远程医疗服务中基于药店和医院的医药配送模式

在医药分开背景下，药店、医院、第三方物流服务提供商和患者及健康关注者之间存在合作协调机制，药店和医院成为远程医疗医药配送服务的两个重要主体，可以形成两种服务模式，一是远程医疗药店医药配送服务模式；二是远程医疗医院医药配送服务模式（赵林度，2016）。

远程医疗服务以虚拟的信息网络平台驱动实体的物流网络平台运营，以保障患者安全风险最小化为目标，为实现线上诊疗线下送（取）药完美对接创造了条件。

1．远程医疗药店医药配送服务模式

在远程医疗服务体系中，药店的加盟有助于解决连锁药店之间共同配送问题。医药连锁药店在进行医药配送服务时，需要满足患者及健康关注者等服务对象对时间、地点及配送费用的不同要求，提高服务对象满意度和黏性，使其愿意在远程医疗服务平台接受远程医疗服务。针对不同服务对象的需求，医药连锁药店结合自身特点提供三种医药配送服务，主要有第三方配送、实体药店自取、药店营业员紧急配送三种模式（表1）。

（1）第三方配送

在远程医疗服务体系中，基于患者的远程健康数据，医生通过远程问诊开具处方，患者及健康关注者等服务对象可以选择在药店购买所需药品，并缴纳配送费用要求在一定的时间范围内送到指定的地点。远程医疗服务平台会根据服务对象电子病历数据库中的处方信息和服务对象的配送要求信息，制定医药配送方案，通过第三方物流服务提供商将医药配送给服务对象。第三方配送流程如图1所示。

在第三方配送模式中，存在两个关键环节，一是利益协调，服务对象除了支付包含医药费的医疗服务费用之外，还额外支付了配送费用。在一个合理的成本分摊和收益分配机制中，配送费用能够充分调动实体药店和第三方物流服务提供商的积极性，实现物流、信息流和资金流的合理流动；二是配送优化，服务对象购买的医药来自哪家实体药店、医药配送中心都需要进行优化，选择最优化的配送方案，以降低配送成本；医疗服务费中的医药费用跟着医药来源走，支付给优化方案中选择的实体药店或者医药配送中心。

（2）实体药店自取

如果患者及健康关注者等服务对象在远程医疗服务体系中选择实体药店自取，在支付医疗服务费用时就会出现一项新的选择，在支付医疗服务费用时是否包含医药费用，如果同时支付了医药费用，系统将会将电子凭证发送到服务对象的手机中，作为服务对象取药凭证；如果服务对象没有支付医药费用，他们将在取药时支付。患者及健康关注者等服务对象到实体药店取药时，实体药店依据服务对象提供的电子凭证获取处方信息完成取药或购药。为了避免实体药店缺货带来的麻烦，患者及健康关注者可以提前将信息发送给药店或者在出发前通过电话等方式咨询实体药店。实体药店自取流程如图2所示。

实体药店自取配送模式给服务双方都能带来了便利。对于远程医疗服务体系，服务对象自取可以有效地解决医药配送最后一公里问题（慕庆国和白红艳，2015），降低远程医疗医药配送压力；对于服务对象，自取不需要支付配送费用，如果在支付医疗服务费用时选择同时支付医药费用或许还会获得来自远程医疗服务体系的优惠。

（3）药店营业员紧急配送

如果患者及健康关注者等服务对象对医药配送有特殊要求（例如需要紧急配送），要求实体药店在几小时甚至几十分钟内完成配送，第三方配送模式和实体药店自取模式不再适用，可以采用药店营业员紧急配送模式。在药店营业员紧急配送模式中，服务对象需要额外支付加急服务费，远程医疗服务平台会根据服务对象提供的地址信息指派适合的实体药店，实体药店安排营业员完成配送。药店营业员紧急配送流程如图3所示。

药店营业员紧急配送模式强调时效性，所有的流程都应满足将服务对象需要的医药在要求的时间内送到指定地点的需要，能否完成紧急配送任务取决于两个方面，一是实体药店的空间距离，因此需有更多的实体药店加盟远程医疗服务体系；二是实体药店的工作效率，因此需要远程医疗服务体系和实体药店建立更完善的激励机制。

远程医疗医药配送服务模式不同于医药电子商务O2O模式，并不是仅仅局限于一家连锁药店的线上和线下资源，远程医疗服务体系可以凭借拥有的医疗服务资源优势，提供更有效、更科学的远程医疗服务，提供更安全、更经济的医药配送服务，为服务双方带来更大的利益。

2．远程医疗医院医药配送服务模式

医院在远程医疗服务体系中仍然占据重要地位，即使未来实现了医药分开，仍然存在医院医药配送服务，服务对象到医院药房自行领取药品模式和医院紧急配送模式与药店医药配送服务模式具有类似的流程。因此，重点讨论基于第三方的远程医疗医院医药配送服务模式。

（1）第三方物流服务提供商发展契机

医药经济报数据显示，截至2014年底，全国取得由省级药监部门核发的“开展第三方药品物流业务确认件”的第三方物流企业有123家，并呈现逐年增加的趋势，增长趋势来自第三方物流服务提供商面临的巨大发展契机（图4），从而使远程医疗服务体系愿意选择第三方物流服务提供商作为合作伙伴。

（2）第三方物流服务提供商运作模式

在医疗服务体系中，第三方物流服务提供商与医院药库和医药零售连锁企业建立了长期的合作伙伴关系，从而构建了一个以第三方物流服务提供商为主体的医药供应链。第三方物流服务提供商不仅能为制药商、医药批发商、医院药库和医药零售连锁企业提供配送服务，实现医药的有效流动，而且能为医院药房、医药零售连锁企业的实体药店、患者及健康关注者等服务对象提供配送服务。第三方物流服务提供商运作模式如图5所示。

医院药房和医药零售连锁企业的实体药店作为医药销售终端，不仅可以与服务对象直接接触，而且可以通过第三方物流服务提供商与服务对象间接接触。为了实现患者安全风险最小化的目标，必须通过物流、信息流和资金流在医药供应链中的合理流动，通过严格的医药供应链追溯管理保证药品质量安全。

（3）基于第三方的远程医疗医院医药配送服务模式

在远程医疗服务体系中，融入第三方物流服务提供商运作模式，重点考虑从医院到患者家中的第二个阶段的医药配送，从而形成基于第三方的远程医疗医院医药配送服务模式，满足患者及健康关注者等服务对象的用药需求。

1）医药配送服务模式

在基于第三方的远程医疗医院医药配送服务模式中（图6），远程医疗服务平台可以依托拥有的医院药库、实体药店、医药配送中心等资源进行优化，选择最优化的配送方案，以降低配送成本；同样，远程医疗服务平台可以建立全程可追溯的药品质量安全保障体系，以保障药品质量安全。

为了维持图6中医药供应链成员之间长期的合作关系，成员之间应建立一个合理的成本分摊和收益分配机制，以充分调动每一个成员的积极性，共同担负患者安全用药、经济用药的责任。

2）远程医疗医院医药配送流程

远程医疗医药配送是远程医疗服务的无缝延伸，为了能够清晰地描述基于第三方的远程医疗医院医药配送服务模式，将以慢性病远程医疗服务为例进行描述。慢性病已经成为我国居民主要的健康问题（张丽丽和董建群，2010），慢性病患者需要定期、频繁地往返医院问诊取药，不仅给医患双方带来不便，而且造成医疗服务资源的浪费。

研究发现：慢性病患者是远程医疗服务的主要对象之一，慢性病患者可以采用居家医疗方式，通过远程医疗服务体系提供的日常监控（远程监控）功能，医生可以远程分析、评估患者的健康状态数据，通知医院药房为慢性病患者遵医嘱继续供药或停止供药，如果慢性病患者需要继续供药，药房会将患者处方信息传递给医院药库，医院药库再通过第三方物流服务提供商配送药品。慢性病患者只需在所有疗程结束后与药房结清相关费用即可，无需去医院反复检查、购买药品，而是通过第三方物流服务提供商拿到药品。以慢性病患者为例，基于第三方的远程医疗医院医药配送流程如图7所示。

①患者（主要指慢性病患者）启用远程医疗终端（如健康手环、即时检测仪等）进行相关数据采集，并通过远程医疗服务体系将采集数据上传到自己的电子健康档案中。

②医院医生对患者电子健康档案的健康数据进行分析评估。

③如果患者病情未好转，医生通知药房继续为患者供药；如果患者病情好转，医生通知药房停止为患者供药，并且需要患者与药房结清所有医药费用及配送费用（药房代患者支付第三方物流服务提供商的配送费用）。

④在患者需要继续服药的情形下，假设患者具有良好的用药依从性，则当患者药量不足时，需要医生继续为患者开处方；否则患者继续遵医嘱服药，直至该疗程结束再次判断病情是否好转。

⑤医院药房将患者处方信息传递给医院药库，医院药库将患者所需药品打包装好，并通知第三方物流服务提供商揽件，由第三方物流服务提供商根据配送地址进行冷链配送。

⑥收件人检查药品无误后签收，患者噂医嘱继续下一疗程服药。

远程医疗服务以虚拟的信息网络平台驱动实体的物流网络平台运营，以保障患者安全风险最小化目标的实现，物流平台的应用为实现线上诊疗线下送（取）药完美对接创造了条件。

参考文献：
[1]赵林度. 2016. 远与近：远程医疗服务模式创新[M]. 北京：科学出版社.
[2]慕庆国，白红艳. 2015. 医药连锁O2O商业模式的物流配送探讨[J]. 山东工商学院学报， 3:62-67.
[3]张丽丽，董建群. 2010. 慢性病患者自我管理研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制，2：207-211.